Réussir son anamnèse en orthophonie : les questions clés par domaine

Mis à jour en juin 2026. L'anamnèse est la première étape du bilan orthophonique : un entretien clinique qui recueille la plainte, l'histoire du trouble et le contexte de vie du patient. Bien menée, elle contextualise les difficultés, oriente vos hypothèses diagnostiques (et donc le choix des épreuves) et pose les fondations de l'alliance thérapeutique. Mal menée, elle se réduit à un interrogatoire-catalogue qui épuise tout le monde et n'éclaire rien. Ce guide propose une posture d'entretien, des exemples de questions clés par situation clinique, et des repères pour transformer cet entretien en une section rédigée et utile du compte rendu.

À quoi sert vraiment l'anamnèse ?

L'anamnèse n'est pas une formalité administrative avant « le vrai bilan » : c'est déjà de l'évaluation clinique. La nomenclature ne s'y trompe pas — l'architecture rédactionnelle du compte rendu de bilan, annexée à la convention nationale des orthophonistes, prévoit explicitement une partie anamnèse (cursus scolaire ou professionnel, antécédents familiaux, médicaux et psychologiques, traitements en cours, comportement socio-affectif).

Au-delà de l'obligation conventionnelle, l'anamnèse joue trois rôles cliniques :

• Contextualiser. Un score n'a de sens que rapporté à une histoire. Un lexique faible à 5 ans ne s'interprète pas de la même façon selon qu'il existe des otites séreuses répétées, un bilinguisme récent ou des antécédents familiaux — d'autant que le trouble développemental du langage (TDL) toucherait environ 7 % des enfants (Norbury et coll., 2016).
• Orienter les hypothèses. Ce que vous entendez détermine les épreuves que vous choisirez — et celles que vous écarterez. Une anamnèse bien conduite fait gagner du temps de passation.
• Créer l'alliance. C'est souvent la première fois que la famille ou le patient raconte son histoire à quelqu'un qui l'écoute vraiment. Ce premier contact conditionne l'investissement dans la rééducation.

La posture : écouter d'abord, cibler ensuite

Commencer par la plainte, avec une question ouverte

« Qu'est-ce qui vous amène ? » vaut mieux que dix questions fermées. La formulation spontanée de la plainte est une donnée clinique en soi : qui se plaint (le patient, les parents, l'école, le médecin ?), depuis quand, avec quels mots. Notez les termes exacts — ils serviront dans le compte rendu.

Entonnoir : de l'ouvert au ciblé

Resserrez ensuite progressivement : questions ouvertes thématiques (« Comment ça se passe à l'école ? »), puis ciblées (« A-t-il redoublé ? Bénéficie-t-il d'un aménagement ? »). Les questions fermées arrivent en dernier, pour vérifier des points précis. Cet ordre évite l'effet questionnaire et laisse émerger ce que vous n'auriez pas pensé à demander.

Trois réflexes d'écoute active

• Reformuler (« Si je comprends bien, les difficultés sont apparues au CP ? ») pour valider votre compréhension.
• Tolérer les silences : c'est souvent après un silence que vient l'information la plus importante.
• Accueillir sans juger : ni minimiser, ni dramatiser. Vous êtes là pour comprendre, pas encore pour conclure.

Avec un enfant, donnez-lui aussi la parole directement : « Et toi, qu'est-ce que tu en penses ? » Sa perception de ses difficultés est précieuse — et c'est sa première expérience de votre cabinet.

Les questions clés par situation clinique

Le tableau ci-dessous résume les domaines incontournables ; les sections qui suivent détaillent chaque situation. Adaptez et élaguez : ces questions ne sont ni exhaustives ni à poser mécaniquement.

Situation clinique	Domaines à explorer en priorité	Exemples de questions
Enfant — langage oral	Développement, ORL, plurilinguisme, scolarité, antécédents familiaux	« À quel âge ont émergé les premiers mots, les premières phrases ? »
Enfant/ado — langage écrit	Parcours scolaire, aides déjà en place, plainte précise	« Que dit l'enseignant ? Qu'est-ce qui a déjà été tenté ? »
Adulte — neurologie	Histoire de la maladie, plainte fonctionnelle, autonomie, entourage	« Qu'est-ce qui vous gêne le plus au quotidien ? »
Bégaiement	Historique, situations déclenchantes, retentissement, réactions de l'entourage	« Dans quelles situations est-ce plus facile ? plus difficile ? »
Oro-myofonctionnel / déglutition	Alimentation, ventilation, habitudes orales, parcours ORL/ODF	« Comment respire-t-il la nuit ? Y a-t-il eu une succion du pouce, une tétine ? »

Enfant, langage oral

• Développement global et langagier : âge des premiers mots, des premières phrases ; période d'inquiétude, régression ? Babillage, pointage, jeu symbolique ; développement moteur pour situer l'ensemble.
• Antécédents ORL et auditifs : otites à répétition, otites séreuses, aérateurs, audiogramme réalisé ? Une audition fluctuante pendant l'acquisition du langage est une information majeure.
• Plurilinguisme : quelles langues à la maison, par qui, depuis quand ? Le bilinguisme ne cause pas de trouble du langage, mais il modifie l'interprétation des observations.
• Scolarité et socialisation : que dit l'enseignant ? L'enfant est-il compris par des adultes non familiers ? Comment entre-t-il en relation avec les autres enfants ?
• Antécédents familiaux : troubles du langage oral ou écrit chez les parents, la fratrie ? Un parent qui dit « moi aussi j'ai parlé tard » oriente fortement.

Enfant ou adolescent, langage écrit

• Plainte précise : lecture lente ? inexacte ? orthographe ? compréhension ? rédaction ? « Mauvais en français » ne suffit pas — faites préciser avec des exemples concrets (dictées, lectures du soir, devoirs).
• Parcours scolaire : apprentissage au CP, redoublements, changements d'école. Et en amont : comment était le langage oral en maternelle ? Un antécédent de retard de parole ou de langage est un facteur de risque classique du trouble du langage écrit.
• Aides déjà mises en place : soutien scolaire, aménagements (PPRE, PAP), rééducation antérieure, suivi orthoptique ou psychologique ? Ce qui a déjà été tenté — et avec quel effet — renseigne sur la sévérité.
• Rapport à l'écrit et retentissement : l'enfant lit-il pour le plaisir ? Évite-t-il ? Souffrance, perte d'estime de soi, plaintes somatiques le matin ?

Pour la suite de l'évaluation, voyez notre guide des tests de langage oral chez l'enfant.

Adulte, contexte neurologique

• Histoire de la maladie : date et nature de l'événement (AVC, traumatisme, maladie neuro-évolutive), parcours de soins, comptes rendus médicaux disponibles.
• Plainte fonctionnelle : qu'est-ce qui gêne le plus dans la vie réelle ? Téléphoner, suivre une conversation à plusieurs, lire, signer des documents ? La plainte fonctionnelle guide les objectifs bien plus sûrement que les scores.
• Autonomie et quotidien : qui gère les courses, les papiers, les déplacements ? Arrêt de travail, aménagement professionnel ?
• Entourage : qui accompagne, qui aide, comment communique-t-on avec le patient ? L'aidant présent est à la fois une source d'information et un futur partenaire de rééducation — tout en veillant à laisser la parole au patient lui-même.
• État antérieur : niveau de langage et d'écrit avant l'événement, latéralité, audition, vision, humeur et fatigue actuelles.

Bégaiement

• Historique : âge d'apparition, mode d'installation (progressif ou brutal), évolution (fluctuations, accalmies), antécédents familiaux de bégaiement.
• Situations déclenchantes et facilitantes : avec qui, où, quand est-ce plus difficile ? Plus facile ? Le faire dire par le patient est plus parlant que de l'affirmer.
• Retentissement : évitements (mots, situations, téléphone), souffrance, moqueries, impact scolaire ou professionnel. Le retentissement compte souvent plus que la fréquence des disfluences pour le projet thérapeutique.
• Réactions de l'entourage : comment les parents, le conjoint, les collègues réagissent-ils ? Conseils déjà reçus (« respire », « calme-toi ») et leur effet.

Sphère oro-myofonctionnelle et déglutition

• Alimentation : difficultés de mastication, sélectivité, durée des repas, fausses routes, textures évitées. Chez le nourrisson : allaitement, biberon, diversification.
• Ventilation : respiration buccale diurne ou nocturne, ronflements, sommeil agité, nez chroniquement bouché ?
• Habitudes orales : succion du pouce ou tétine (jusqu'à quel âge ?), onychophagie, interposition linguale repérée par l'orthodontiste.
• Parcours ORL et orthodontique : amygdalectomie, adénoïdectomie, traitement orthodontique en cours ou prévu, demande explicite de l'orthodontiste ou du chirurgien.

De l'entretien au compte rendu : rédiger l'anamnèse sans catalogue

La section anamnèse du compte rendu n'est pas la retranscription de vos notes. Trois principes :

1. Synthétiser, hiérarchiser. Ne gardez que ce qui éclaire le diagnostic ou le projet thérapeutique. « Grossesse et accouchement sans particularité » suffit quand c'est le cas.
2. Relier à la plainte. Chaque élément retenu doit dialoguer avec le motif de consultation : « Les difficultés d'orthographe, signalées dès le CE1, s'inscrivent dans un contexte d'antécédents de retard de parole et d'antécédents familiaux de troubles du langage écrit. » Cette mise en lien transforme une liste en raisonnement clinique — et prépare votre diagnostic orthophonique, exprimé ensuite avec les résultats chiffrés en écart-type (ET).
3. Garder les mots du patient. Une citation courte de la plainte (« il dit que les lettres se mélangent ») ancre le compte rendu dans le réel et parle au médecin prescripteur.

L'astuce qui change tout : le canevas réutilisable

Plutôt que de réinventer votre entretien à chaque bilan, construisez une trame par situation clinique : vos domaines incontournables, vos questions de relance, vos points de vigilance. La trame n'est pas un script à dérouler — c'est un filet de sécurité qui vous libère pour écouter. Relisez-la après l'entretien pour vérifier les manques, pas pendant. C'est la logique des trames d'anamnèse réutilisables d'OrthoVox : vous capitalisez vos canevas par profil de patient, et la synthèse rédigée s'appuie sur ce que vous avez réellement recueilli. Pour la suite, voyez nos conseils pour rédiger un bilan orthophonique plus rapidement.

FAQ

Combien de temps consacrer à l'anamnèse ?

Il n'existe pas de durée réglementaire. Comptez 20 à 30 minutes pour un premier bilan, davantage dans les situations complexes. Si l'entretien déborde, mieux vaut le poursuivre au deuxième rendez-vous que de bâcler la passation.

Faut-il envoyer un questionnaire aux parents avant le rendez-vous ?

C'est utile pour les données factuelles (dates, antécédents, parcours scolaire) : cela libère du temps pour l'échange qualitatif. Mais le questionnaire ne remplace jamais le face-à-face, où émergent la plainte réelle et les non-dits. Et si vous utilisez un questionnaire issu d'un matériel édité, ne le reproduisez pas : construisez votre propre trame.

L'enfant doit-il être présent pendant l'anamnèse ?

Les pratiques varient. Sa présence permet d'observer les interactions parent-enfant et de recueillir sa perception ; certains sujets sensibles se traitent mieux sans lui. Une solution courante : l'entretien commun, puis un temps avec les parents seuls si nécessaire — en expliquant à l'enfant pourquoi.

Que faire quand la plainte des parents et celle de l'école divergent ?

Notez les deux, sans arbitrer prématurément : la divergence est en elle-même une information clinique. Demandez des éléments concrets des deux côtés et laissez le bilan trancher.

L'anamnèse est-elle obligatoire dans le compte rendu de bilan ?

Oui. L'architecture rédactionnelle du compte rendu, annexée à la convention nationale, prévoit une partie anamnèse. Le compte rendu, avec le diagnostic orthophonique, est adressé au médecin prescripteur.

Sources

• ANAES — L'orthophonie dans les troubles spécifiques du développement du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans (2001)
• HAS — Comment améliorer le parcours de santé d'un enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages (guide, 2017)
• FNO — La Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP)
• SDO 06 — Architecture rédactionnelle des comptes rendus de bilan (annexe conventionnelle)
• RADLD — Comprendre le trouble développemental du langage (TDL), fiche en français citant Norbury et coll., 2016
• Bensoussan & Levain — L'anamnèse en orthophonie : normes, pratiques (mémoire, Université Lyon 1, 2015)

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