Il vient depuis deux ans, le mardi à 17 h. Il lit désormais les consignes seul en classe, les parents le disent, l'enseignante aussi. Pourtant, personne n'ose prononcer le mot « arrêt ». Les parents craignent une rechute, et vous hésitez à fermer la porte. Voici comment décider de la fin d'une prise en charge, l'annoncer et l'acter par écrit.
La fin d'une rééducation orthophonique se pose dans trois situations : les objectifs sont atteints, la rééducation ne produit plus l'effet attendu (on revoit alors le projet, et souvent on réoriente), ou la patiente ou sa famille ne souhaite plus continuer. Dans tous les cas, la décision se prépare avec la patiente, la famille et le prescripteur, à partir des objectifs fixés au bilan. Elle se termine par un écrit : la NGAP prévoit qu'à la fin du traitement, une note d'évolution est adressée au prescripteur. Un arrêt n'est pas forcément définitif. Une reprise plus tard reste possible.
La NGAP. Elle fixe une obligation à la fin du traitement, pour le bilan avec rééducation si nécessaire comme pour le bilan d'investigation : une note d'évolution est adressée au prescripteur. Elle organise aussi les séances en séries. Pour de nombreux actes, la première série de 30 séances est renouvelable par séries de 20. Pour d'autres, la première série de 50 est renouvelable par séries de 50, et chaque renouvellement s'accompagne d'une note d'évolution au médecin prescripteur. Au-delà de 50 séances (100 pour ces derniers actes), la rééducation ne continue que si elle « doit être poursuivie » : l'orthophoniste demande alors au prescripteur la prescription d'un bilan de renouvellement. Ce seuil est donc un point de décision naturel.
Le guide de la HAS sur les TSLA. Pour les enfants avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages, le guide de 2017 donne un critère d'arrêt de la rééducation : l'atteinte des objectifs. Pour le langage écrit, il cite par exemple une précision et une vitesse de lecture suffisantes pour comprendre un texte de son niveau, et une transcription lisible en situation scolaire. Ce guide place le premier niveau de soins sous la responsabilité du médecin de l'enfant. Le rééducateur peut être référent par délégation. Dans ce cadre, l'arrêt se décide en lien avec le médecin.
Une limite reconnue par la HAS. En 2017, le même guide rangeait encore parmi les pistes de travail la recherche visant à « définir des critères d'arrêt ou de pause ». Il n'offrait donc pas de grille qui dirait, pour chaque trouble, quand s'arrêter. Le jugement clinique reste central, et il doit s'appuyer sur des objectifs écrits.
Le Code de la santé publique. L'article L1111-4 pose que « toute personne a le droit de refuser ou de ne pas recevoir un traitement ». Le consentement aux soins « peut être retiré à tout moment ». Pour un mineur, son consentement doit être systématiquement recherché s'il est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision.
| Situation | Signes typiques | Pistes |
|---|---|---|
| Objectifs atteints | Critères du projet remplis, impact faible sur la vie quotidienne ou la scolarité | Proposer une date d'arrêt, prévoir une éventuelle réévaluation, en informer le prescripteur |
| Plus d'effet attendu | Mesures stables d'une série à l'autre, limitation persistante | Revoir le projet avec le prescripteur, envisager une réorientation |
| Désengagement ou refus | Absences répétées, demande d'arrêt de la famille ou de la patiente | En parler, faire le point sur ce qui reste fragile, tracer la décision |
C'est la situation la plus simple, à condition d'avoir écrit des objectifs mesurables au départ. Reprenez chaque objectif et sa mesure. Si les critères sont remplis et que la difficulté ne gêne plus, l'arrêt se justifie.
Le guide HAS TSLA décrit ce cas : face à des progrès conformes aux objectifs et à un impact minime du trouble, il propose de décider d'une date d'arrêt. Il y ajoute une date de réévaluation éventuelle, pour vérifier la stabilité des acquis. Il précise aussi que l'enfant peut ne plus avoir besoin d'aménagements de scolarité ou d'examen lorsque le soin a été suffisant.
Chez un enfant avec TSLA, des séances qui se répètent sans changement mesurable doivent alerter. Le guide HAS TSLA prévoit, en l'absence d'évolution notable, une orientation vers une équipe de niveau 2. Il cite notamment la découverte en cours de route d'un trouble associé : un autre trouble des apprentissages, un TDAH, un trouble psychique. Il mentionne aussi le niveau 3 (centre de référence) en l'absence de progression, ou en cas de difficulté à confirmer le diagnostic ou à fixer les objectifs.
Dans ce cas, l'arrêt de votre rééducation n'est pas un abandon. C'est une réorientation, à construire avec le médecin et à expliquer comme telle à la famille.
Attention : l'absence de progrès n'est pas toujours un motif d'arrêt. La NGAP prévoit des séances de « rééducation et/ou maintien et/ou adaptation » pour les patients atteints de pathologies neurologiques ou neuro-dégénératives. Là, stabiliser ou ralentir une perte est un objectif en soi. La question à poser est donc : les objectifs fixés sont-ils encore pertinents et atteignables ?
Absences, retards, exercices jamais repris à la maison : le désengagement se voit souvent avant d'être dit. Abordez-le directement. Demandez ce qui a changé : emploi du temps, coût du transport, lassitude de l'enfant, sentiment que « ça suffit ».
Le Code de la santé publique reconnaît à toute personne le droit de refuser un traitement. Si l'arrêt est demandé, votre rôle est d'expliquer ce qui a été acquis, ce qui reste fragile, et les signes qui devraient amener à reconsulter. Notez cet échange dans le dossier. Si l'arrêt vous paraît risqué pour un enfant, parlez-en au médecin prescripteur.
Le guide HAS TSLA prévoit, dans les équipes de niveau 2, des notes d'évolution pour décider du renouvellement ou non, ou « faire une pause thérapeutique » quand c'est nécessaire. Il mentionne aussi, à propos du délai avant le bilan de renouvellement, l'éventualité de « fenêtres thérapeutiques », sans les définir.
En pratique, une pause peut servir à vérifier que les acquis tiennent sans séances, ou à soulager un enfant saturé avant une période chargée. Notre conseil : fixez-lui une durée et un point de contrôle, et informez-en le prescripteur. Sinon, elle devient un arrêt qui ne dit pas son nom.
Le guide rappelle enfin qu'une reprise ultérieure de la rééducation peut s'avérer nécessaire, par exemple quand les exigences scolaires augmentent. Le dire aux parents rassure : arrêter n'est pas fermer la porte.
Un arrêt annoncé à la dernière séance est souvent mal vécu. Quelques repères pratiques :
La NGAP impose cette note mais n'en fixe pas le contenu. Une structure courte suffit au prescripteur :
| Rubrique | Contenu |
|---|---|
| Rappel | Motif de la prescription, date du bilan, nombre de séances réalisées |
| Évolution | Pour chaque objectif : atteint, partiellement atteint ou non atteint, avec la mesure |
| Motif de l'arrêt | Objectifs atteints, absence d'évolution, choix de la patiente ou de la famille |
| Suites | Réévaluation éventuelle, orientation proposée, signes devant amener à reconsulter |
Si vous avez chiffré vos mesures en écart-type (ET) au bilan, reprenez la même épreuve pour que la comparaison ait un sens. Si l'objectif portait sur une situation de vie, décrivez cette situation.
Non. La NGAP prévoit le bilan de renouvellement quand la rééducation « doit être poursuivie » au-delà de 50 séances (100 pour certains actes). Pour arrêter, elle demande une note d'évolution adressée au prescripteur à la fin du traitement.
Aucun texte ne tranche ce désaccord. Au bilan, c'est vous qui proposez les objectifs, le nombre et la nature des séances. Si les objectifs sont atteints, expliquez-le, mesures à l'appui, et proposez une réévaluation à distance. Si une autre prise en charge vous semble plus utile, parlez-en au prescripteur.
Tentez de la recontacter et notez vos démarches dans le dossier. La NGAP ne dit pas si un abandon compte comme une « fin du traitement ». Par prudence, adresser une note d'évolution au prescripteur reste la meilleure façon de clore le dossier proprement.
Oui. Le guide HAS TSLA rappelle qu'une reprise ultérieure peut être nécessaire, selon les difficultés ou l'accroissement des exigences scolaires. Le cadre de la reprise dépend de la situation : en cas de doute, rapprochez-vous du médecin qui suit la patiente.
OrthoVox est un logiciel Windows d'aide à la rédaction du bilan orthophonique : vos données sont chiffrées sur votre poste avant tout envoi et hébergées en HDS en France, et l'IA (Mistral, Paris) ne reçoit qu'un texte pseudonymisé. BETA gratuite, sans carte bancaire.
Équipe OrthoVox
Équipe éditoriale
L’équipe OrthoVox publie des analyses pratiques pour orthophonistes libéraux : pratique clinique, outils numériques, et veille métier sourcée.
Pratique CliniqueTypes d'erreurs, stratégies, autocorrections, attention, fatigabilité : ce que le référentiel de compétences et la HAS attendent de l'analyse qualitative, comment observer sans fausser l'épreuve étalonnée, relier les observations aux scores et les rédiger dans le compte rendu.
Lire l’article
Pratique CliniqueCe que la NGAP et le Code de la santé publique exigent, puis une méthode pour rédiger des objectifs de rééducation observables et datés : partir du diagnostic, situer l'objectif avec la CIF, fixer un critère et une ligne de base, s'accorder avec la famille, et trancher au bilan de renouvellement.
Lire l’article
Pratique CliniqueCe que le Code de la santé publique et la HAS attendent de l'entretien de restitution, et une méthode en cinq temps : partir des attentes de la famille, hiérarchiser les résultats, nommer le diagnostic, proposer la suite, vérifier la compréhension. Avec la place de l'enfant, le patient adulte, la remise du compte rendu et la traçabilité.
Lire l’article